Различают следующие виды полных огнестрельных переломов

Предыдущая34353637383940414243444546474849Следующая

- мотыльковые переломы — возникают обычно при ударе осколка или пули перпендикулярно к поверхности диафиза кости, при этом от центра пере­лома, т. е. от раневого канала, во все стороны расходятся трещины, образующие два основных боковых отломка треугольной или трапециевидной формы;

- косые и поперечные переломы чаще образуются при ударе в кость ранящего снаряда, утратившего значительную часть кинетической энергии;

- многооскольчатые переломы — характерны для огнестрельных переломов диафиза кости;

- первичные огнестрельные дефекты костей, возникающие при ранении ранящим агентом, чаще всего пулей, обладающей высокой кинетической энергией.

Пере­ломы бывают крупнооскольчатым или мелкооскольчатым.

Открытые переломы по времени и механизму возникновения раны подразделя­ются на:

- первично-открытые переломы, когда повреждения мягких тканей и перелом возникают одномоментно под воздействием одной и той же внешней силы;

- вторично-открытые переломы вследствие перфорации мягких тканей и кожи отломками кости в зоне первоначально закрытого перелома.

Закрытые переломы — это переломы, не сообщающиеся с внешней средой. Они могут быть единичными и множественными.

Осложнения переломов наружным или внутренним кро­вотечением, шоком, жировой или тромбоэмболией.

При огнестрель­ных ранениях конечностей. В 3—4 % случаев происходит повреждение магистральных сосудов, в 10—16 % — нервных стволов.

Величина кровопотери зависит от сложности перелома, его локализации и смещения костных отломков:

при переломах бедренной кости кровопотеря дос­тигает не менее 1500—2000 мл,

костей голени — 600—1000 мл,

плечевой кости — 400—800 мл,

костей предплечья — 200—400 мл.

Кровопотеря и болевая аффе­рентная импульсация из зоны повреждения обусловливают развитие травмати­ческого шока.

Неадекватная иммобилизация, недостаточная инфузионная терапия и обезболивание, способ­ствуют развитию в течение 3—7 сут после травмы церебральной, легочной или смешанной формы жировой эмболии.

Признаки переломов:

- абсолютные признаки: наличие костных отлом­ков в ране;

- ощущение боли в зоне перелома при нагрузке по оси конечности;

- патологическая подвижность на протяжении диафиза;

- костная крепитация;

- уко­рочение или деформация конечности;

- нарушение целости кости, определяемое рентгенологическим обследованием.

- относительными признаками являются нарушение функции конечности и ха­рактерная локализация входного и выходного отверстий при сквозных ранениях.

Диагноз огнестрельного перелома должен отражать вид ранящего снаряда (пу­левое, осколочное, осколочно-взрывное и др.), характер ранения (сквозное, сле­пое, касательное), вид перелома (полный, неполный), характер линии излома (поперечный, косой и др.), локализацию, степень сопутствующих повреждений мягких тканей, магистральных сосудов, нервов, суставов, а также локализацию повреждений при множественной, сочетанной или комбинированной травме, ос­ложнения общего и местного характера.



В комплексной диагностике ведущее значение имеет раннее рентгенологическое исследование (полипозиционное с захватом смежных суставов поврежденного сегмента).

При комплексной оценке состояния поврежденной конечности на этапе ока­зания специализированной помощи показано УЗИ области по­вреждения, ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов, реовазографию, исследование электропроводимости периферических нервов, компьютерную то­мографию и др. по показаниям

При оказании помощи на этапах эвакуации и лечении раненых с переломами костей необходимо решать следующие задачи:

- остановку кровотечения,

- при необходимо­сти восполнение кровопотери,

- профилактику и лечение шока, жировой или тромбоэмболии, инфекционных осложнений,

- восстановление анатомического строения и функций конечности.


5026804975390623.html
5026937942707798.html
    PR.RU™